我國為乙肝高發區,據第2次全國病毒性肝炎流行病學調查的結果,乙肝表面抗原(HBsAg)陽性率仍高達10%。 母嬰傳播是乙肝傳播的主要途徑之一,患者一般通過宮內、分娩過程以及生后喂養期間密切接觸而感染嬰兒。如果母親HBsAg和HBeAg均陽性,其子女90%以上被感染。由于新生兒的免疫器官和功能尚未成熟,受染后往往出現對乙肝病毒的免疫耐受,不但自己長久帶毒,傳染他人,而且對抗乙肝病毒的藥物治療反應也很差,造成許多家庭慢性乙肝患者聚集現象。所以設法切斷母嬰傳播途徑,是我國預防乙肝病毒感染不可缺少的重要措施。
早在70-80年代,發達國家就應用乙肝免疫球蛋白阻斷乙肝病毒的母嬰傳播,并取得了很好的效果,使人群中乙肝病毒攜帶者大為減少。據臨床研究,對HBsAg陽性孕婦從懷孕20周起多次肌注乙肝免疫球蛋白,新生兒出生時乙肝表面抗原均未檢出陽性。所以,攜帶乙肝病毒的婦女如懷孕,可從懷孕三個月起,每月注射1支乙肝免疫球蛋白,可使胎兒受到有效保護。對于已經懷孕接近臨產的婦女,如果發現是帶乙肝病毒攜帶者,則新生兒在誕生24小時內立即注射乙肝疫苗,劑量加倍,再于一個月后和六個月后作加強注射,對新生兒的保護率可達86.65%。如果在出生后立即及生后一個月在注射乙肝疫苗的同時注射1支乙肝免疫球蛋白,則保護率可高達97.13%。再加上母親又從懷孕三個月起,每月注射乙肝免疫球蛋白,則對子女的保護效果更好。
宮內感染乙肝病毒可以通過胎盤組織進入胎兒體內。所幸宮內感染率不高,國外有人報告不超過5%,宮內感染者與母親血中HBV—DNA含量高、HBeAg強陽性有關。這種宮內感染的嬰兒出生后打預防針已無用。預防重點可在妊娠前積極進行抗HBV治療,如能使HBeAg和HBV—DNA陰轉則可免遭宮內感染的可能。
分娩過程的感染,嬰兒經產道分娩時和母親的血液及分泌物有密切的接觸,這一過程是母嬰傳播乙肝的最為重要的階段,絕大多數嬰兒是在分娩過程中受染。目前采取的措施是注射高效價乙肝免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗。根據北京市的研究結果,認為母親為HBsAg和HBeAg雙陽性者的新生兒,應在出生后6小時內注射1支HBIG(效價應≥100IU/ml),生后1個月時再注射1支HBIG。出生后2、3、6個月時連續3次注射乙肝疫苗,他們采用的劑量為血源疫苗20μg,結果嬰兒的保護率高達97.13%?,F在采用基因工程疫苗,每次可用10μg或15μg的劑量。對母親僅HBsAg單陽性者,生后即刻注射1支HBIG,其后3次疫苗注射即可。
生后喂養階段的感染率比分娩過程低很多。由于近年來我國已將乙肝疫苗列入了新生兒計劃免疫之中,保護率均在90%以上,不僅可預防來自母親的感染,還可阻斷其它來源的水平傳播。