進入小雪時節，天氣逐漸變得寒冷，寒潮和強冷空氣活動頻數增多。此時肺部感染性疾病，特別是肺炎、肺氣腫、慢阻肺、肺結核等肺部疾病會因呼吸道感染而加重，使得肺功能受損，時間長了也可能會誘發肺部塌陷，導致氣胸出現。一旦患有肺部疾病，就應該積極治療，防止出現氣胸。

近日李先生體檢時候醫生告訴他有氣胸，并且建議她去無錫五院胸外科就診。胸外科魚海峰主任通過分析李先生的情況，考慮李先生是肺大泡破裂，導致自發性氣胸，右側肺被壓縮了百分之八十。魚海峰主任與徐凱主治醫生為李先生進行了單孔胸腔鏡下肺大泡切除微創手術，李先生第二天就下床活動并正常飲食。

李先生很納悶，自己為什么會生這個毛??？

今天我們就和大家普及一下氣胸的那些事。

1.  氣胸是什么？

    在正常情況下胸腔內是沒有氣體的，但如果胸膜破裂，肺部和氣管中的空氣就會從破損處進入胸膜腔，出現氣胸。其實質是由于氣體到達肺和胸壁之間的間隙。這些氣體會壓迫同側的肺組織，使得它部分或者全部肺組織萎陷。

2.氣胸是哪些原因引起的？

（1）氣胸可由穿透性胸部損傷引起。比如開放性的胸外傷時候，銳利的器具刺破胸壁及肺組織。

（2）氣胸可以是潛在肺部疾病的損傷引起，比如肺大泡破裂?；蛘咚赡茉跊]有明顯原因的情況下發生。

3.氣胸有哪些癥狀？

氣胸患者常常表現為突然的胸痛和氣短。在某些情況下，肺萎陷可能會危及生命。

李先生沒有外傷史，術前CT及手術中均證實李先生是肺大皰破裂導致的自發性氣胸。

4.為什么說嚴重的氣胸會危機生命？

氣胸有一種嚴重的類型，那就是張力性氣胸。

張力性氣胸時候，胸膜腔的漏氣通道呈單向活瓣狀，吸氣時胸膜腔內壓降低，活瓣開放，氣體進入；呼氣時胸膜腔內壓升高，活瓣關閉，氣體不能排出。創傷性氣胸的肺、支氣管，胸壁損傷創口可呈單通道活瓣膜作用，自發性氣胸的胸膜
破口也可形成這樣的活瓣。

患者會極度呼吸困難，端坐呼吸。缺氧嚴重者出現發紺、煩躁不安、昏迷，甚至窒息。體格檢查，可見傷側胸部飽脹，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，可有皮下氣腫。叩診呈鼓音。聽診呼吸音消失。

胸部X線檢查示胸膜腔大量積氣，肺可完全萎陷。

胸部CT掃描可清晰顯示胸腔積氣的范圍、積氣量、肺被壓縮的程度，或可見到肺尖部肺大皰的存在，同時胸部CT還能顯示胸腔積液的多少。尤其是對含氣量少的氣胸和主要位于前中胸膜腔的局限性氣胸，在X線胸像上容易漏診，而CT則無影像重疊的弱點，能明確診斷。

張力性氣胸發生的時候是需要緊急搶救。喜歡追劇的小伙伴應該知道，當比如在港劇《on call 36小時》，男女主角都在街頭幫路人急救過張力性氣胸；美劇——the good doctor，男主角街頭幫路人急救張力性氣胸；韓劇——w兩個世界 女主角幫男主角急救，用一支圓珠筆操作；日劇——code blue，太多次了，在救護車上手術臺上 ……

    其中美劇《良醫》The Good Doctor 第一季第一集里面，外科醫生Shaun Murphy在去美國加州的圣文德醫院（San Jose St. Bonaventure Hospital）報道的第一天，一位小孩被施工的玻璃面板碎片意外劃傷，主角Shaun Murphy通過胸腔穿、自制水封瓶來解決創傷引起的張力性氣胸等問題，及時救助了小男孩，挽救了一條生命。

5.具體而言氣胸的處理有哪些？

胸腔穿刺、胸腔閉式引流、胸腔鏡手術或開胸手術。

部分輕癥者可經胸腔穿刺排氣治愈，但多數需胸腔鏡閉式引流幫助患者肺復張。

由于穿刺或閉式引流治療的高復發率，部分患者需要手術治療。

肺復張后，應做胸部CT檢查，若有肺大皰，應在胸腔鏡下或開胸手術，切除肺大皰。

6.特色類型的張力性氣胸需要哪些緊急處理呢？

張力性氣胸的急救治療原則為立即排氣，降低胸膜腔內壓力。

在緊急狀況下，可用粗針頭在傷側第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，有噴射狀氣體排出，即能收到排氣減壓效果。病人在轉送過程中，在插針的接頭處，縛扎一橡膠手指套，將指套硬端剪lcm開口，起活瓣作用，使胸腔內氣體易于排出，而外界空氣不能進入胸腔；或用長橡膠管或塑料管一端連接插入的針接頭，另一端放在無菌水封瓶水面下。

張力性氣胸的正規處理是在積氣最高部位，放置胸膜腔引流管（通常是第2肋間鎖骨中線），連接水封瓶。有時需用負壓吸引裝置，以利氣體排出，促使肺膨脹。應用抗生素，預防感染。經閉式引流后，肺小裂口多可在3～7日內閉合。停止漏氣24小時后，經X線檢查證實肺已膨脹，方可拔除插管。

    長時期漏氣者應進行剖胸修補術。若胸膜腔插管后，漏氣仍嚴重，病人呼吸困難未見好轉，提示肺、支氣管的裂傷較大或斷裂，應及早剖胸探查，修補裂口，或作肺段、肺葉切除術。

供稿：無錫五院 胸外科